크론병의 합병증 그리고 수술과 약물치료

크론병은 입에서 항문까지 소화관 전체에 걸쳐 어느 부위에서든지 발생할 수 있는 만성 염증성 질환입니다. 궤양성 대장염과 달리 염증이 장의 모든 층을 침범하면서 생기는 병으로 , 조심해야 할 부분에 대해 살펴보겠습니다.

 

크론병이 걸리는 이유

현대병이라고 불려지는 크론병입니다. 아직 정확히 원인이 알려져 있지 않지만, 환경적요인, 유전적 요인과 함께 소화관 내에 정상적으로 존재하는 세균에 대한 우리 몸의 과도한 면역반응 때문에 발병하는 것으로 생각되고 있습니다. 또한 크론병과 흡연은 밀접하게 연관되어 있습니다. 크론병에서 흡연이 질병의 발생을 촉진하며, 흡연자의 경우 수술을 받은 후에도 재발률이 높고 증상이 더욱 악화됩니다. 크론병은 입에서 항문까지 소화관 전체에 걸쳐 어느 부위에서든지 발생할 수 있는 만성 염증성장질환입니다. 궤양성 대장염과 달리 염증의 장이 모든 층을 침범하여 병적인 변화가 분포하는 양상이 연속적이지 않고 드문드문 나타나는 경우가 많습니다. 대장과 소장이 연결되는 부위인 회맹부에 지리환이 발생하는 경우가 가장 흔하며 그다음으로 대장, 회장 말단부, 소장 등에서 흔히 발생합니다. 병적인 변화가 회장과 맹장에 같이 나타나는 경우가 40~60%로 가장 흔하고, 소장에만 염증이 생기는 경우가 30%, 대장에만 발병하는 경우가 10~25%를 차지합니다.

경과나 합병증

대부분의 경우 증상의 악화와 호전이 반복되며, 때로는 상당히 오랜 기간 동안 증상이 나타나지 않을수 있습니다. 약 절반의 환자에서 여러 가지 이유로 인해 각종 수술을 시행하게 되는데 출혈, 농양, 장폐쇄, 협착, 천공 등의 합병증이 발생하거나 내과적 치료에도 불구하고 증상이 조절되지 않는 경우 수술을 하게 됩니다. 치르는 크론병에서 매우 흔하게 발생하는 합병증이며, 일반적인 치루와 달리 한 번의 수술로는 잘 치유되지 않으므로 여러 차례 수술을 시행해야 하는 경우가 많습니다.

 

약물치료와 수술적치료

크론병을 치료하기 위해서는 약물치료법과 수술적인 치료법이 있습니다. 6가지의 약물치료법과 수술적 치료방법이 있습니다. 첫 번째 약물치료로는 항염증제를 사용합니다. 주로 장의 염증을 경감시키는 방법입니다. 투약 시 부작용으로는 두통, 오심, 구토, 복통등이 나타납니다. 이러한 부작용은 주로 치료 초기에 나타나게 되는데, 투약을 중단하면 없어지는 부작용입니다. 발생 시, 약의 용량을 줄였다가 다시 서서히 늘리는 방법도 있습니다. 용량과 관계없이 과민반응으로 생기는 부작용에는 발진, 열, 간독성, 재생불량성 빈혈등이 있습니다. 두 번째 약물 사용으로는 부신피질호르몬 제제가 있습니다. 강력한 항염증 작용을 하여 치료에 효과적인 약입니다. 그러나, 재발을 막을 수는 없고, 장기간 투여하게 되면 부작용이 생기게 됩니다. 부작용으로는 둥근 모양얼굴, 여드름, 식욕증가, 체중증가, 속 쓰림과 소화불량, 십이지장 궤양, 골다공증, 고혈압, 백내장, 녹내장, 성격변화도 일으킬 수 있습니다. 지방 세포의 변화로 배가 나오고 팔과 다리가 가늘어집니다. 피부왕 혈관이 약해지고 상처가 잘 낫지 않고 감염에 대한 저항성이 떨어지므로 세심한 주의가 필요합니다. 세 번째로는 면역 억제제가 있습니다. 면역기능과 염증 반응을 나타내는 세포의 기능을 조절, 억제합니다. 빠르게 분열하는 세포들을 공격하는 원리입니다. 투약 후 최대 효과가 나타나기까지는 3~5개월이 걸립니다. 부작용으로 면역계를 지나치게 억제시켜 저항력을 떨어뜨릴 수 있으며 알레르기성 췌장염, 탈모증을 유발할 수 있습니다. 생식세포 억제로 인해 불임이 생길 수 있습니다. 전체 환자의 약 15%는 골수 기능이 억제되어 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판감소증등이 나타납니다. 2~3개월마다 혈액검사를 해야 합니다.네 번째, 항생제가 있습니다. 항생제는 농양, 누공, 협착, 수술 전 소장에 있는 박테리아의 성장을 치료하기 위해 사용합니다. 메트로니다졸의 부작용으로는 구역질, 두통, 복통 등이 흔하게 나타납니다. 소변색이 진해지고, 입에서 금속맛이 나며, 손발이 저린 경우도 있습니다. 알코올이 함유된 음료는 약물과의 상호작용으로 인해 심각한 부작용을 유발할 수 있으므로 금주해야 합니다. 다섯 번째, 철분제가 있습니다. 철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료를 위해 사용합니다. 부작용으로는 구역, 식욕부진, 변비, 설사 심와부동통, 소양증이 있습니다. 식사하기 1시간 전에 복용하면 흡수율이 높으나, 가끔 소화장애를 일으키는 경우가 있습니다. 변이 검은색인 경우가 있습니다. 여섯 번째, 생물학적 제제가 있습니다. 종양 괴사성 인자 알파를 억제하여 점막의 염증 치유를 유도하는 약물입니다. 함염증제, 부신피질호르몬제제 등의 요법에 반응하지 않거나 부신피질호르몬제제에 의존성이 생긴 경우에 사용합니다. 부작용으로 기회감염 (결핵 등) 이 드물게 발생하게 됩니다.

마지막으로, 3개월간 약물치료를 해도 반응하지 않은 경우, 독성 거대결자, 장협착, 누공, 심한 출혈 등의 합병증이 발생한 경우에는 수술로 치료해야 합니다. 수술을 하더라도 나머지 장에 크론병이 재발할 가능성이 크기 때문에 수술은 꼭 필요한 경우에만 시행합니다. 대장 염증이 심하면 절제술 및 영구 회장루를 시행합니다. 전체 대장을 제거하는 대장 절제술을 시행한 후, 복막에 작은 구멍을 만들어 피부밖으로 소장의 끝을 연결하여 대변을 받아내도록 하는 수술방법입니다. 환자들을 대부분 정상적인 삶을 누릴 수 있습니다. 소장 부분에 병변이 있으면 소장 부분 절제술을 시행하고 합착이 생기면 협착 성형술을 시행합니다.