오십견의 증상과 치료방법 및 생활가이드

오십견이란 무엇인가. 오십도 안 돼서 오십견이 올 수 있는가. 어깨가 아픈가. 통증이 오는가. 팔을 움직이는 행위가 아프고 통증이 온다면, 아프다 말겠지라고 생각하지 말고, 서둘러 병원 진료를 받아보는 것이 좋겠습니다. 자세히 살펴보도록 하겠습니다.

오십견이란 무엇인가

오십견이란 용어는 단지 50세의 어깨를 지칭하는 모호한 용어로 진단명으로 합당하지 않은것으로 보입니다. 동결견이란 용어는 어깨의 움직임에 제한이 있는 현상을 기술한 용어로 현재 유착성 관절낭염과 함께 흔히 사용되는 진단명입니다. 하지만 의학적으로 진단명 자체에 논란의 여지가 있는 것이 현실입니다. 이 질환의 특징은 만성적으로 어깨 관절의 통증과 운동의 장애, 특히 능동적 및 수동적 운동 범위가 모두 감소하는 것입니다.

 

증상은 어떠한가

흔히 특별한 외상이 없거나 경미한 외상 후에 견관절 부위에 둔통이 시작되어 서서히 통증이 심해지면서 관절 운동의 제한이 나타나게 됩니다. 특발성인 경우 대게 50대 이후에 호발 하며 환자는 다른 견관절 환자와 마찬가지로 심한 동통, 야간통과 운동제한을 보이게 됩니다. 흔히 누워있는 자세에서 통증 및 불편감이 더욱 심해져 야간통 때문에 수면장애가 발생하기도 합니다. 이 야간통은 다른 어깨 질환에서도 보이기 때문에 동결견에서 보이는 특이한 증세라고는 할 수 없습니다. 관절 운동은 전방거상, 외전, 외회전 및 내회전이 모두 제한되며, 서서히 진행하여 일상생활이 크게 불편해지기도 합니다. 동결견은 여러 각도의 수동적 운동 시 심한 통증을 호소하지만 회전근개 (어깨 표면의 삼각근 안쪽에 위치하여 안정적으로 어깨를 들고 돌리는데 관여하는 극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근을 총칭) 질환은 별도의 운동에서만 통증을 보여 서로 구별할 수 있습니다. 수동 운동 범위의 감소로 머리 빗질을 하기 힘들다든지 아니면 얼굴을 씻기가 힘들다고 하며, 선반 위의 물건을 집기가 힘들다고 호소하기도 합니다. 동결견이 초기인 경우에는 회전근 개 질환과 구별이 잘 안 되지만, 경과가 상당 기간 지났거나 심하게 구축이 된 경우는 상완 관절 와 운동은 전혀 없이 견갑 흉곽 운동만 일어나 "덜컹" 거리면서 움직이는 것을 느낄 수 있습니다. 만성적으로 어깨 관절의 통증과 운동의 장애, 특히 능동적 및 수동적 운동범위가 모두 감소하게 됩니다.

 

치료방법

치료의 목표는 "통증을 완화하고 운동성을 회복하는 것"입니다. 운동성의 장애를 주는 것은 관절낭의 병적 상태 -섬유화로 인한 비후과 구축 상태이며 통증의 원인은 관절낭의 염증이 주된 것이지만 움직일때의 통증에는 관절낭의 섬유화도 많은 영향을 끼칩니다. 따라서 치료는 염증을 줄이고 관절낭을 유연하게 하는 것이 핵심이며, 그중에서도 후자를 통해 보다 근본적인 해결을 할 수 있습니다.염증의 치료를 위해서는 비스테로이드성 제재의 경구 투여나 국소 적용을 할 수도 있고 온열치료등의 물리치료를 할 수도 있습니다. 가장 강력한 것은 스테로이드 내 관 저러 강내 주입이며, 제1~2기에는 매우 빠른 효과를 볼 수 있습니다. 일회의 관절낭 내 주사로 거의 완전 회복을 보일 수도 있으며, 1~2개월 통증을 관찰하면서 통증이 증가하면 염증의 증가로 판단하여 다시 주사를 시행할 수 있습니다. 관절낭의 비후와 구축을 해결하기 위해서는 스트레칭이 가장 중요한 치료법입니다. 효과적인 스트레칭을 위해 온열치료를 먼저 시도하는데 이때 초음파 치료를 통해 관절낭의 온도가 충분히 상승 되돌고 하는 것이 중요합니다.스트레칭을 통해 관절가동범위의 회복이 잘 안 되거나 느릴 경우 더욱 효과적인 방법을 사용하게 되는데, 수압팽창술, 마취하도수조작법, 관절경 수술등이 있습니다. 수압팽창술은 영상 유도하에 주사침을 관절강내 삽입하여 수액을 주입하여 관절낭을 파열시키는 방법으로 현재까지 30여 보고가 있으나, 다양한 성공률을 보였습니다. 최근 엄밀한 대조군 연구를 통하여 단기적 효과는 확연한 것으로 보고되고 있고, 마취하 도수조작법 보다 수압팽창술의 효과가 더 우월하다는 보고도 있었습니다. 마취하도수조작법은 전신마취하에서 견관절을 여러 방향으로 스트레칭하여 정상관절영역을 확보하는 방법인데 장기 추적 관찰에서 양호한 성적을 보고하는 연구가 있는 반면, 시술 후 관절낭의 손상, 상완 와 관절인대의 손상등이 있음이 보고되었습니다.상기의 치료방법으로 해결이 되지 않은 경우에는 관절경 혹은 개방적 수술을 이용하여 관절낭 유리술로 해결하는 수밖에

 

생활가이드

동결견의 치료 중에서 가장 중요한 치료는 수동적 관절 운동을 통한 관절 운동 범위의 회복입니다. 운동이 통증을 유발하는 초기에는 일정 기간 휴식을 취하는 것이 도움이 되며, 이러한 시기가 지나면 견관절의 통증을 심하게 유발하지 않는 범위에서 자가 운동치료방법을 통한 수동적 관절 운동을 시행하는 것이 바람직합니다. 수동적 관절 운동은 따뜻한 물찜질 후에 시행하는 것이 효과적이며 추운동, 손가락으로 벽 걸러 오르기, 막대를 이용한 운동, 도르래 운동 등을 이용합니다. 간혹 통증이 심하면 자가운동 치료와 병행하여 비스테로이드계 진통 소염제를 사용하기도 합니다. 수술을 시행한 경우에도 수술 후 상당 기간 수동적 운동치료가 필요합니다.